Терапевту
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Острые и хронические бронхолегочные заболевания (трахеит, бронхит, трахеобронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких) и воспалительные заболевания полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и среднего уха (ринит, аденоидит, синусит, средний отит), сопровождающиеся образованием вязкого, трудноотделяемого секрета (мокроты, слизи); подготовка к бронхоскопии и/или бронхографии4.
КАРБОЦИСТЕИН "ВО ВСЕОРУЖИИ"
Кашель, как известно, является одним из наиболее частых проявлений острой и хронической респираторной патологии. Для его лечения традиционно используются лекарственные средства различных групп: противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, мукорегуляторы, а также препараты со смешанным механизмом действия1.
По комплексному, разностороннему воздействию на основные патогенетические механизмы респираторного недуга от многих представителей других групп выгодно отличаются средства на основе карбоцистеина.
Важно отметить, что карбоцистеин с одинаковой эффективностью работает во всех вовлеченных в патологический процесс отделах респираторной системы2.
ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ КАРБОЦИСТЕИНА И МЕХАНИЗМЫ ИХ РЕАЛИЗАЦИИ
Муколитическое действие является, вне всяких сомнений, одним из главных. Установлено, что карбоцистеин уменьшает патологическую вязкость мокроты за счет разрыва дисульфидных мостиков гликопротеидов в гелевом слое секрета, а также восстанавливает количественное соотношение кислых и нейтральных муцинов в бронхиальном секрете за счет воздействия на сиаловую трансферазу бокаловидных клеток. Это, в свою очередь, стимулирует моторную функцию мерцательного эпителия и тем самым нормализует мукоцилиарный клиренс1,3.
Необходимо отметить, что применение карбоцистеина как муколитика позволяет избежать развития синдрома затопления легких, связанного с избыточным разжижением мокроты, что наблюдается, в частности, на фоне применения препаратов N-ацетилцистеина3.
Мукорегулирующее действие карбоцистеина непосредственно связано с восстановлением самой структуры слизистой оболочки респираторного тракта, с уменьшением количества бокаловидных клеток и гипертрофии слизистых желез. В результате объем вырабатываемой слизи заметно снижается. Более эффективной мукорегуляции также способствует ускорение транспорта хлоридов через эпителий респираторного тракта1.
Нормализация уровня секреторного IgA и числа сульфгидрильных групп слизистого секрета обусловливает мукопротекторный (защитный) эффект карбоцистеина2.
Восстанавливает секрецию иммунологически активного IgA4.
Противовоспалительная5-7 и антиоксидантная8 активность также была доказана в ходе in vitro и ex vivo клинических исследований. Карбоцистеин уменьшает миграцию клеток воспаления и выработку основных провоспалительных цитокинов, подавляет активность свободных радикалов и эластазы в легочной ткани, нормализует активность α1-антитрипсина1.
Отмечен синергизм действия карбоцистеина при его одновременном применении с глюкокортикоидными препаратами, а также более выраженная активность антибактериальных средств2,3.
Все вышеперечисленные эффекты позволяют считать препараты с основным действующим веществом карбоцистеин патогенетически обоснованными9 для лечения острой и хронической респираторной патологии вне зависимости от локализации патологического процесса11-14.
КАРБОЦИСТЕИН В КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ
1. Трушенко Н.В., Чикина С.Ю. Мукорегуляторы в терапии заболеваний органов дыхания. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2011; 4: 24–28.
2. Косенко И.М. О рациональном выборе фармакотерапии при заболеваниях, сопровождающихся кашлем. Consilium medicum (приложение «Педиатрия»). 2010; 3: 33–40.
3. Ермакова И.Н., Мизерницкий Ю.Л. Карбоцистеин (Флюдитек®) в комплексной терапии рецидивирующих респираторных инфекций нижних дыхательных путей у детей. Земский врач. 2012; 5 (16): 12–16.
4. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Флюдитек® (рег. номер П N014782/02, П N014782/01).
5. David Е. Brown. Carbocystein Drug Intelligence and Clinical Pharmacy. 1988 July/Aug; 22: 603–608
6. Macci A., Madeddu C., Panzone F., Mantovani G. et al. Carbocysteine: clinical experience and new perspectives in the treatment of chronic infammatory diseases. Expert Opinion in Pharmacotherapy. 2009; 10(4); 693–703.
7. Yamaya M. et al. Inhibitory effects of carbocysteine on type A seasonal infuenza virus infection in human airway epithelial cells. Am M. Yamaya, H. Nishimura, K. Shinya // Am. J. Physiol. Lung. Cell. Mol. Physiol. 2010; 299(2): 160–168.
8. Rahman I., MacNee W. Antioxidant pharmacological therapies for COPD. CurrOpin Pharmacol. 2012; 12(3): 256–65.
9. Соловьева Н.А., Кулакова Г.А., Курмаева Е.А. Мукоактивная терапия при лечении острых респираторных инфекций у детей. Казанский государственный медицинский университет. Практическая Медицина. 2013; 6(75): 188–195.
10. Клинические рекомендации «Хронический бронхит»
11. Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких»
12. Клинические рекомендации «Острый средний отит»
13. Клинические рекомендации «Острый синусит»
14. Клинические рекомендации «Бронхит. Дети»
Педиатру
О ПРЕПАРАТЕ ФЛЮДИТЕК
Острые и хронические бронхолегочные заболевания (трахеит, бронхит, трахеобронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких) и воспалительные заболевания полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и среднего уха (ринит, аденоидит, синусит, средний отит), сопровождающиеся образованием вязкого, трудноотделяемого секрета (мокроты, слизи); подготовка к бронхоскопии и/или бронхографии4.